HPV ve Serviks Kanseri

•Serviks (rahim ağzı) kanseri dünyada çeşitli yaş ve geçmişlere sahip kadınları etkileyen bir kanser çeşididir. Uterusun (veya rahmin) ******ya açılan kısmı olan servikste başlar ve tedavi edilmezse gittikçe daha invazif bir hâle gelir.

HPV ve serviks kanserinin nedenleri

•Serviks kanserine neden olan human papilomavirus (HPV)1 son derece yaygın ve bulaşıcı virüsdür ve bu virüs inatçı, zaman içinde devam eden ve tekrarlayan bir enfeksiyon oluştur.
•Çoğu zararsız ve asemptomatik olan 100’den fazla HPV türü tanımlanmıştır.
•HPV’nin yaklaşık 40 suşu genital bölgeyi hedef alarak, cinsel temasla yayılır ve kansere neden olan veya düşük riskli tipler olarak sınıflandırılabilir.2,3
•15 tip servikal kansere yol açabilecek kansere neden olan tiplerdir; bunlardan en yaygın olanlarından bazıları HPV 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51 ve 52.
•Kansere neden olan HPV DNA’sı dünyadaki serviks kanseri örneklerinin tam anlamıyla %100’ünde mevcut bulunmuştur.4
•Kansere neden olan HPV 16 ve 18 tiplerinin ikisi birlikte dünyadaki serviks kanserinin % 70’ine neden olmaktadırlar.6
•Hem genç kadınlar hem de daha yaşlı kadınlar kansere neden olan HPV’nin oluşturacağı yeni bir enfeksiyon yada nükseden enfeksiyon nedeniyle serviks kanseri riski altındadırlar. 5
•Kansere neden olan HPV, serviks kanserinin “sebebidir”. 1
•HPV 16 ve HPV 18’i hedefleyen bir aşı, bu nedenle, serviks kanserlerinin % 70’ini önleme potansiyeline sahiptir.6

Serviks kanserinin epidemiyolojisi

•Her sene yaklaşık 500,000 kadında serviks kanseri teşhisi konmaktadır.7
•Global olarak serviks kanseri nedeniyle 270,000’den fazla ölüm oluşmaktadır. 7
•Tüm dünyada her iki dakikada bir kadın serviks kanseri nedeniyle ölmektedir. 7
•Serviks kanseri kadınları yaşamlarının en önemli döneminde etkiler, genellikle çalışıyorlardır, çocuklarına bakıyorlardır ve geniş aile sorumluluğuna sahiptirler. Bir kadının yaşamı zamanından önce serviks kanseri nedeniyle kaybedilince akrabalar, meslektaşlar ve iş arkadaşları çok olumsuz etkilenirler.
•Serviks kanserinin neden olduğu ölümlerin % 80’inde fazlası gelişmekte olan ülkelerde ortaya çıkmaktadır, kısmen bunun sebebi acil tedaviye izin verecek erken servikal hücre anomalilerini belirleyecek etkili tarama programlarının olmamasıdır. Bu önemli bir sosyal ve ekonomik yük yaratmaktadır.3
•Serviks kanseri, meme kanserinden sonra kadınları en çok etkileyen ikinci kanser tipidir. 7
•Tarama programları olan ABD ve İngiltere gibi ülkelerde dahi her yıl binlerce kadın serviks kanserinden ölmektedir, bunun çoğunlukla nedeni, sağlık hizmeti alma sorunları veya hastalığın iyi anlaşılamaması nedeniyle hastaların takibinin iyi yapılmamasıdır. 8
•Serviks kanserinin yüzde yirmilik kısmı özellikle iyi düzenlenmiş tarama programlarıyla dahi belirlemesi güç olan servikal adenokarsinoma nedeniyle (servikal dokuya daha derin penetre olmuş kanserler) gibi belirlenememektedir. 7
•Serviks kanserinin önlenmesinde önemli bir gelişme olmazsa 2050’den önce her yıl bir milyon yeni serviks kanseri vakası olacaktır. 7

HPV’nin Geçişi

•Kadınların yüzde 50-80’inin yaşamlarının bir yerinde bir genital HPV enfeksiyonu geçirecekleri5,9,10 ve yüzde 50’sinin de potansiyel olarak kansere
•Neden olan bir HPV tipinin enfeksiyonunu geçireceği tahmin edilmektedir.10.11.12 Risk cinselliğin başlamasıyla başlangıç yapmaktadır.
•HPV cinsel aktiviteler yoluyla yayılmaktadır ve tam cinsel birleşmenin olmasına bağlı değildir, genital bölgede cilt cilde temas yoluyla da yayılabilir. 14
•***********ler kadınları serviks kanserine karşı tam olarak koruyamaz çünkü HPV’nin geçmesi tam cinsel birleşmenin olmasına bağlı değildir, genital bölgede cilt cilde temas yoluyla da yayılabilir. 14

Kansere neden olan HPV’den Serviks Kanseri Hastalık Gelişimi

•HPV enfeksiyonlarının çoğunluğu üç yıl içerisinde temizlenir. 15
•Kansere neden olan HPV ile enfekte olmuş her 1 milyon kadının yaklaşık yüzde 10’u veya 100,000’inde servikal displazi adı verilen anormal ve kanser öncesi servikal hücre değişimleri oluşur. 14 Bu aşama oldukça yaygındır ve neredeyse yarısında bu durum kendi kendine düzelir.
•Bu kanser öncesi anormal servikal hücreleri olan kadınların yaklaşık yüzde 8’inde (8000) servikal hücrelerin dış yüzeyi ile sınırlı erken kanser gelişecektir ve bu kadınların 1600’ünde invazif servikal kanser oluşacaktır14 (yani yüzde 1 ya da 2’si invazif servikal kansere dönüşecektir).
•Servikal kanserde hastalığın ilerlemesinin tüm aşamaları oldukça asemptomatiktir.
•Kansere neden olan HPV enfeksiyonundan serviks kanserine geçişteki hücresel değişimlerin progresif gelişimi çoğu vakada yıllar sürer. Ancak daha agresif adenokarsinomalar daha hızlı ilerler ve tespit edilmesi daha zordur. Adenokarsinomanın görülmesi genç kadınlarda giderek artmaktadır. 16
•Erken aşamalarda gerileme mümkündür ancak hücreler bir kere daha belirgin anormaliler sergilemeye başlayınca geriletme ihtimali düşer.
•Kansere neden olan HPV enfeksiyonunun inatçılığına dolayısıyla serviks kanserinin gelişimine bazı etmenler de yardımcı olmaktadır.

* Genç yaşta ilk cinsel deneyim
* Ayrıca diğer faktörler:
* Çok sayıda hamilelik
* Sigara kullanımı
* Oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı
* Diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar (örn. HIV, Klamidya)
•Tüm bu faktörler servikal kanser gelişimine etkili olabilir ancak kansere neden olan HPV enfeksiyonunun serviks kanserinin “gerekli sebebi” olduğu kanıtlanmıştır. Kansere neden olan HPV enfeksiyonu serviks kanserlerinin yüzde 99,7’sinde mevcuttur.

Tarama

•1943’de ikinci önleme yöntemi olarak, servikste kansere yol açabilecek anormal hücreleri belirleyen Pap smear bulunmuştur. Rutin pelvik muayene sırasında Pap smear hücreleri alınır.
•Pap smear kullanılarak yapılan tarama programları önemli bir erken tespit aracıdır ancak tüm kanser öncesi lezyonları veya kanserleri belirleyemezler. Gerçekten de, serviks kanseri gelişme riski düzenli olarak tarama yapılmayan kadınlarda beş kez daha yüksektir.
•Tarama programları serviksteki anormal ve kanser öncesi hücreleri belirleyebilirler; serviks kanserinin ve anormal hücrelerin etmenlerini yani kansere neden olan HPV tiplerinin oluşturduğu inatçı enfeksiyonu önleyemezler.

İmmünoloji ve kansere neden olan HPV

•Kansere neden olan HPV tiplerinin enfeksiyonu serviksin yüzeyiyle veya genital bölge ile sınırlıdır ve vücudun diğer bölgelerine yayılmaz.
•Kansere neden olan HPV ile ilişkisi olan çoğu insan enfeksiyonu bloke etmeye yetecek etkili, koruyucu antikor geliştiremez; böylece ön enfeksiyon bir sonraki enfeksiyon için bağışıklık oluşturmaz.
•Bir aşı bağışıklık sistemini virüs vücuda girer girmez, enfeksiyon yerleşmeden, tanıyıp yok edecek duruma sokar.
•Aşılama yöntemiyle koruma ve buna eşlik eden tarama kadınları serviks kanserine karşı korumada en iyi yaklaşımdır.
•Taramanın yanı sıra yapılacak aşılama serviks kanserini daha da azaltacaktır ve daha fazla takip gerektirecek anormal deneme sonuçları sayısını önemli oranda azaltacaktır.
•Serviks kanserine karşı en iyi koruma kansere neden olan virüslere karşı en geniş korumayı temin eden aşı ile olacaktır ve bu aynı zamanda en uzun süreli koruma olacaktır.