Koroner Bypass Ameliyatları

[Jaqen]

njiyo sonucuna göre önemli damar hastalıklarının varlığı durumunda, özellikle kalp fonksiyonlarının koroner arter hastalığı nedeniyle bozulduğu durumlarda genellikle operasyon gereklidir. Operasyonun gerekli olduğu durumlar şu şekilde özetlenebilir.

Çok damar hastalıkları

Özellikle sol ventrikülü kanlandıran damarlarda ciddi daralmalar olduğunda

Damarların yukar bölümlerinde olan daralmalar,

Kalp fonksiyonlarının bozulduğu durumlar,

Kalpte ANEVRİZMA denilen ve sol karıncığın bir kısmının kasılma yeteneğini kaybederek kanın göllendiği bir kese şeklinde balonlaşmanın olduğu durumlar.

Sol ana koroner danarda önemli daralmanın varlığında,

Mitral kapağın fonksiyonunun önemli oranda bozulduğu durumlar,

Anjiyoplasti işleminin başarısız olduğu durumlar,

Kalp krizi sırasında kalbin fonksiyonunun dolaşımı sağlayamayacak kadar bozulduğu durumlar,

Koroner damar hastalığıyla beraber cerrahi olarak düzeltilmesi gereken başka bir kalp rahatsızlığının olduğu durumlar

Bypass ameliyatında genel prensip tıkalı damarın alt kısmına kan akımının tekrar ulaşmasını sağlamaktır. Bu işlem göğüs kemiğinin arkasından çıkarılan İNTERNAL MAMMARY ARTER (IMA), koldan alınan RADYAL ARTER, bacaktan alınan SAFEN VEN gibi damarları köprü gibi kullanarak tıkalı damarın altındaki bölüme ağızlaştırma şeklinde sağlanır. Bypass ameliyatlarında gereken bütün damarlara bypass yapılması gerekir.

BY-PASS Ameliyatı Çeşitleri Nelerdir ?

Bypass ameliyatları için şu anda uygulanan 3 yöntem vardır:

Klasik Yöntem :
Şu anda en çok uygulanan yöntemdir. Hasta uyutulur ve sternum kemiği açılarak kalp tam anlamıyla görünür hale getirilir. Hastanın dolaşımı bir kalp-akciğer pompası tarafından sağlanır. Operasyon sırasında kalp çoğunlukla durdurulur ve hasta damarlar iyice görülerek emniyetle bypassları yapılır.Bu yöntemde hasta damar sayısının adedi ne olursa olsun önemli değildir. Ayrıca kalbe ek uygular yapılması gerekiiyorsa bu uygulamalar rahatlıkla yapılır. Emniyetli bir yöntemdir.

Opcab :
Hasta kalbi yukarıdaki gibi açılır ancak hiç pompa kullanılmaz ve kalp durdurulmaz. Pomp kullanılmadığı için ameliyat sonrası hastalar daha rahat ederler ve hastaneden daha çabuk taburcu olurlar. Ameliyat maliyeti de çok düşük olur. Ancak kalp çalışıyorken 2mm.’lik damarlara bypass’ın sağlıklı şartlarda yapılabilmesi için bazı koşulların gerçekleşmesi gerekir. Ayrıca kalbin ön ve yan yüz damarlarına uygulamak daha olanaklı arka duvar damarlarda bypass kalitesi yeterince olmayabileceği gibi bir miktar da hasta için riskli olur. Bu operasyonlar her yerde yapılabilir ancak bu ameliyatın başarıyla uygulanabildiğini söylemek için bypassların uzun süre tıkanmadan çalıştığını göstermek gerekir. Kalp fonksiyonları çok bozuk, akciğerleri ya da böbrekleri açısından pompaya girmesi son derece riskli olan hastalarda bu operasyonlarla çok başarılı sonuçlar almak olanaklıdır.

Midcab :
Bu ameliyatlarda göğsün ön-yan tarafından küçük bir kesi yapılarak sadece operasyon yapılacak damarın belirli bir kısmı görüntülenir. Direkt görüntü sahasında kalmayan uygulamalar için TORAKOSKOPİK uygulamalar ile indirekt olarak görüntü sağlanır. Tek damar hastalarına uygulanabilecek bir yöntemdir. Ancak üzerinde önemli tartışmalar vardır.Birkaç yıl sonra sanırım ya uygulama alanına daha çok girecek ya da kullanımı iyice sınırlanacak bir uygulamadır.

Bypass ameliyatları ne şekilde yapılırsa yapılsın aşağıdaki hedeflere ulaşmak önemlidir:

Özellikle ileri yaşta olmayan hastalar için bypass yapılması gereken bütün damarlara bu işlemin yapılması (full revaskülarizasyon)

Hastanın ameliyattan sonra yıllar boyunca ameliyat öncesi şikayetlerinin kaybolması veya önemli oranda azalması,

Ölüm oranının ameliyat olması gerektiği halde olmayan hastalara göre çok daha az olması